Muster für eine interne Unfallmeldung

Wegeunfälle sind Unfälle, die sich auf dem direkten Weg zur Arbeit oder zurück ereignen. Der erlittene Gesundheitsschaden muss die Folge des Unfalls sein. Zu solchen Unfällen zählen neuerdings auch Unfälle, die sich auf dem Weg ins Homeoffice ereignen. Nachstehend finden Sie ein hilfreiches Muster für die Anmeldung eines Arbeitsunfalls. Geben Sie es an betroffene Kolleginnen und Kollegen bei einem Unfall weiter.

Interne Unfallmeldung

Unternehmen:

Anschrift:

Unfalldaten

Name des Arbeitnehmers:

Datum:

Uhrzeit:

Abteilung:

Schilderung des Unfallhergangs

Wo fand der Unfall statt (Abteilung, Betriebsgelände, Wegeunfall)?

Geschah der Unfall an einer bestimmten Betriebseinrichtung oder Maschine?

Ja/Nein

Wenn ja, wo genau?

Was genau ist passiert?

Wer kann dies bezeugen?

Unfallursache

Führten

–    technische Mängel,

–    organisatorische Mängel,

–    Verhaltensfehler einer Person zum Unfall?

Ist die Unfallursache unklar?

Nach meinen Erkenntnissen kam der Unfall dadurch zustande, dass …

Gibt es mögliche Präventionsmaßnahmen, und zwar

–  technische Maßnahmen?

–  persönliche Maßnahmen (z. B. Schulungen)?

–  organisatorische Maßnahmen?

Was schlägt die Sicherheitsfachkraft hier vor?